Entrevista con Rogelio López-Vélez

1Lili01/07/2010 12:20:57

Buenos días, Este verano haré un viaje a Tanzania durante 10 días. ¿Qué vacunas debo ponerme o tratamientos? En la agencia de viajes nos comentaron que no era necesario vacunarse contra nada... pero claro, he ido al centro de vacunación internacional y nos han ordenado varias que son obligatorias...

Lo primero, el consejo sanitario es o ha de hacerse de forma individualizada. Dar a cada viajero lo que realmente necesita sin excesos y sin defectos. Para ello, como un sastre que hace un traje a medida, el consejo sanitario ha de hacerse a medida. Necesito más datos de usted y de su viaje, no me vale sólo con Tanzania, necesito saber itinerario: si va a la capital, si va a Zanzíbar, si va a Norongoro... ¿es usted un viajero sano o tiene alguna enfermedad de base? ¿Es usted una mujer embarazada? ¿Viaja con niños? Todos estos aspectos y otros muchos más modificarían el consejo sanitario en su caso particular. Pero, como norma general, asumiendo que es un viaje turístico de corta duración y que usted es un viajero sin enfermedades de base, hay varias vacunas que generalmente se recomiendan: hepatitis A, fiebre tifoidea, dosis de recuerdo de tétanos-difteria. Es imprescindible tomar pastillas para prevenir la malaria, junto con repelentes de insectos.

2lola01/07/2010 12:22:28

¿Sabe si hay paludismo en Guatemala? Si es el caso, ¿se necesitan medicinas antes de viajar?

El paludismo o malaria son dos acepciones para designar a la misma enfermedad. En Guatemala hay malaria sobre todo en la selva del Petén y producida por una malaria más benigna (P.vivax). Pero el riesgo para los viajeros es verdaderamente bajo, por lo que generalmente no se suele recomendar quimioprofilaxis de la malaria.

3Guillermina Gutiérrez01/07/2010 12:24:34

Buenos días. En agosto viajo a Mali y Burkina Faso, además de la vacuna para la fiebre amarilla, ¿qué otras vacunas y precauciones recomienda? Gracias.

Me remito a la respuesta anterior en la que el consejo sanitario ha de ser individualizado. De todas formas, se trata de un viaje de alto riesgo donde además de las vacunas se recomienda encarecidamente la toma de pastillas para evitar la malaria y le advertimos de que no se bañe en las cascadas y ríos del país Dogón, ya que de hacerlo contraería la esquistosomiasis, o bilarciosis, que puede ser de gravedad.

4María Casas01/07/2010 12:26:39

Hola Rogelio, siempre he tenido dudas sobre la malaria, como por ejemplo si se puede curar totalmente y si deja secuelas. ¿Qué me puede contar usted sobre esta enfermedad?

La malaria en los viajeros puede resultar mortal (tasa de letalidad del al por ciento) si no se diagnostica y trata a tiempo con los fármacos adecuados. La malaria se cura definitiva y radicalmente, para ello hay que conocer la especie que lo produce, ya que algunas de ellas (P.vivax y P.ovale) se quedan durmientes en el hígado dando crisis recurrentes. Este tipo de malaria también se elimina radicalmente con un medicamento especial (primaquina).

5Edu01/07/2010 12:28:35

Buenos días, doctor. Hace unos años desarrolle la malaria en una zona pandemica en el amazonas peruano. fue hace 5 años, el doctor que me trató dijo que tenia el parasito aletargado, ¿Existe ahora algun medicamento para elminarlo del todo de mi organismo? Muchas gracias.

En la amazonía predomina la malaria por plasmodium falciparum, que nunca se queda durmiente en el hígado. Pero también hay plasmodium vivax, que sí se queda aletargado en el hígado y produce recivivas periódicas. En este caso, hay que hacer un tratamiento para eliminar el parásito de la sangre y luego otro tratamiento para eliminar definitivamente el parásito del hígado (primaquina).

6Víctor01/07/2010 12:31:56

Buenos días, cada año mi mujer y yo, viajamos a África. Hace 8 meses que hemos sido padres y dudamos si ir este año en el mes de agosto o no. Querría saber cuales son las consecuencias de la malaria en niños menores de 1 año. Gracias

La malaria es una enfermedad potencialmente mortal y más en niños. Por tanto, un niño de un año es un paciente de alto riesgo. No obstante, los niños pequeños que todavía no andan están poco expuestos, ya que el mosquito pica al anochecer y durante las horas del sueño. Si la cuna donde dormirá el niño está protegida con una tela mosquitera impregnada con insecticida residual se reduce mucho el riesgo. El niño puede viajar tomando quimioprofilaxis (ahora tenemos medicamentos especialmente formulados para niños), si se le aplica repelente de insectos y duerme bajo tela mosquitera. Muy importante es acudir a un médico de inmediato si el niño presentara fiebre durante o después del viaje.

7Marta01/07/2010 12:35:20

¿Cuándo hay que ir al médico si tras un viaje a un sitio exótico tienes fiebre o diarrea? ¿Conviene esperar 24 horas, o habría que ir inmediatamente?

La diarrea es una enfermedad del viajero frecuente pero que raramente trae consecuencias muy graves. La fiebre al regreso del trópico puede deberse a múltiples causas, como el dengue si su viaje ha sido al sudeste asiático o a sudamérica. Para los viajeros procedentes de África subsahariana, los médicos seguimos la siguiente máxima: toda fiebre procedente de África es malaria mientras no se demuestre lo contrario. El problema de la malaria no es sufrirla, ya que tiene una curación absoluta, sino diagnosticarla tarde cuando se complica y la tasa de mortalidad llega hasta el % en los viajeros. Por tanto, si usted tiene fiebre al regreso del trópico debe buscar un especialista en las primeras o máximo horas.

8Rosa J.C.01/07/2010 12:37:48

¿Es cierto que si se tiene el dengue por segunda vez resulta mortal?

Hay cuatro virus diferentes del dengue (, , y ). La infección por uno de los virus confiere inmunidad, pero la reinfección por otro serotipo diferente conlleva un riesgo mayor de desarrollar dengue grave (que no es mortal), por tanto, si usted ha sufrido dengue y vuelve a viajar, se le recomienda medidas barrera contra el mosquito, que pica de día y en las ciudades, con repelentes de insectos.

9Amazonia01/07/2010 12:40:11

Estoy viviendo en Puerto Rico y tengo un cansancio y sueño inusuales, graves problemas de concentración e inquietud constante. No aparece nada extraño en los análisis de sangre y orina regulares. No es dengue porque no tengo dolores musculares. Tengo hipotiroidismo y tomo zyntroih, está controlada según el T3 y T4. He viajado a zonas amazónicas en Centroamérica. ¿Qué otra enfermedad podría ser?

Entre los viajeros hay un síndrome bien descrito y poco conocido, que es un síndrome similar al de fatiga crónica. Muchos agentes etiológicos han sido implicados como citomegalovirus, virus de Epstein Bar y otros. El dengue produce un síndrome de fatiga que puede durar meses. Hay otros virus parecidos como el chikungunya o el mayaro que también pueden producirlo.

10Paloma Moraga01/07/2010 12:42:19

Soy estudiante de Medicina y me gustaría saber, ¿dónde se puede estudiar Medicina Tropical? ¿Dónde estudió esta 'especialidad'?. Gracias

No hay una formación reglada y directa en medicina tropical. Yo me formé como especialistas en medicina interna en Madrid, en enfermedades infecciosas en Canadá y posteriormente en medicina tropical en Liverpool. Le aconsejo que haga el MIR en medicina interna en un servicio que disponga de formación en enfermedades infecciosas y que posteriormente rote por unidades como la del Ramón y Cajal.

11Ramon.01/07/2010 12:44:42

Dentro de dos meses por motivos de trabajo me traslado a Bombay para estar aproximadamente dos meses. ¿Qué vacunas son recomendables para esta parte de la India?

En la India resulta imprescindible la vacuna de la fiebre tifoidea. Además si usted tiene menos de años ha de vacunarse contra la hepatitis A. Se recomienda la puesta al día del calendario vacunal, recibiendo una dosis de recuerdo de poliomielitis, tétanos y difteria. En la India, además, hay riesgo de rabia. Le recomiendo que acuda a un centro de vacunación internacional para recibir un consejo sanitario individualizado. Le ruego lea la respuesta a la primera pregunta.

12Diana01/07/2010 12:46:53

¿Ha habido un aumento de afectados por enfermedades tropicales, incluso en países no tropicales, a causa del calentamiento global?

El cambio global, que va mucho más allá del cambio climático, puede influir en la epidemiología de las enfermedades infecciosas, apareciendo en zonas que ahora no existen y desapareciendo de otras. En España, el cambio climático podría propiciar el desarrollo de ciertos mosquitos que podrían transmitir algunas enfermedades hoy día tropicales, como el dengue o la fiebre chikungunya. Pero hasta la fecha, afortunadamente, esto no se ha producido.

13Carmen01/07/2010 12:49:10

Buenos días doctor, ¿podría decirme alguno de los centros de refencia a los que se puede acudir en caso de una posible enfermedad tropical, tras viajar al Caribe? Preferiria dirigirme a aquellos situados tanto en España como en Europa. Muchas Gracias

En España hay contados centros de referencia. Si usted vive en la Comunidad de Madrid no me queda más remedio que recomendarle el Centro que dirijo en el hospital Ramón y Cajal. En Europa hay centros muy acreditados en Alemania, Bélgica, Reino Unido, Francia e Italia. Le recomiendo que entre en la página de la ISTM (International Society of travel medicine) y busque en el directorio de especialistas.

14Malario01/07/2010 12:50:41

Buenas tardes. Tengo entendido que los nuevos antimaláricos (ejem. Malarone) son mucho más eficaces y tienen menos efectos secundarios. ¿Tienen alguna desventaja respecto a los que existían hasta ahora? Muchas gracias.

Efectivamente, este antimalárico es muy eficaz y poco tóxico. Los viejos antimaláricos, como la cloroquina o la amodiaquina o el fansidal se han quedado obsoletos por ineficacia, ya que el parásito se ha hecho resistente a ellos.

15Jesús01/07/2010 12:53:24

Siempre me acribillan los mosquitos, vaya donde vaya y pronto viajaremos al sureste asiatico ¿hay algún método eficaz para evitar estas picaduras a parte de las barreras físicas (me han hablado por ejemplo del Bcocite B Forte)?

Desafortunadamente, para algunas personas el mosquito se ve más atraído por ellos (emisión personal de calor, CO...). Los mejores repelentes son los formulados a base de dietiltoloamida (DEET) a concentraciones del % y el formulado a base de picaridina. El resto de los repelentes son menos eficaces que estos. Busque en su famacia estos compuestos, que no puedo dar en este chat nombres comerciales.

16adolf01/07/2010 12:54:32

Hola, ¿Me recomienda alguna vacuna para viajar a Cuba? Gracias

Cuba es un destino de muy bajo riesgo. No hay malaria. Si tiene menos de años le recomendamos vacuna de hepatitis A. Además es un buen momento para poner al día su calendario vacunal. Acuda a su médico.

17José Nuñez01/07/2010 12:57:07

Hola, este verano viajamos a Johannesburgo con la intención de ver el parque Kruger y luego cruzar a Mozambique para ver el sur. ¿Qué puedes aconsejarnos?

El mayor riesgo de Sudáfrica es la picadura de garrapatas que transmiten la fiebre botonosa africana. En la zona norte de Sudáfrica y sur de Mozambique (incluyendo el parque Kruger) hay riesgo leve-moderado de malaria. El tomar o no quimioprofilaxis depende de las características y duración del viaje. Es obligatorio el uso de repelentes. Además hay que vacunarse, por lo que le recomiendo que acuda a un centro de sanidad internacional.

18José Luis Ramos01/07/2010 01:00:03

¿Por que los europeos que hemos vivido largos periodos en países tropicales cuando regresamos solemos tener ataques palúdicos aquí y no mientras estabamos allí?

Su pregunta está todavía sin responder. Pero lo cierto es que inmigrantes o viajeros de larga estancia sufren de ataques maláricos justo al regreso. Se ha imputado a las condiciones de vuelo (presión de oxígeno y presión atmosférica) como desencadenantes de una malaria larvada.

19Cuéntenos caso extraño01/07/2010 01:03:45

Cuéntenos del caso más extraño que se le haya presentado en Ramón y Cajal. Cómo descubrieron finalmente la enfermedad y cómo atacarla.

En el Ramón y Cajal llevamos años asistiendo a viajeros e inmigrantes. Algunos de ellos con enfermedades verdaderamente exóticas. Lo más importante no es diagnosticar lo más exótico, sino lo más grave y lo potencialmente transmisible. En España hay centros clínicos y de diagnóstico de referencia para estas enfermedades raras. Por ponerle un ejemplo, la semana pasada diagnosticamos una gnathostomiasis en un viajero procedente de Camboya y que la había adquirido comiendo ranas y serpientes.

20Famelius01/07/2010 01:05:50

Me diagnosticaron Plasmodium malariae pero no sé dónde lo pillé. Los sitios posibles son: Selva de Podocarpus (Ecuador), selva de Panamá, Michoacán (México) o el interior de República Dominicana. ¿Se da en algunos de estos lugares?

Plasmodium malariae es la especie más infrecuente de las que producen malaria. Es la malaria más benigna y que no se complica y que no se cronifica. La distribución de plasmodium malariae es universal, siendo mayor en el África subsahariana, pero no en hay en la República Dominicana. Podría haberla adquirido en cualquiera de esos países.

21Alberto01/07/2010 01:07:05

Hola Rogelio: Tenemos intención de ir con niñas de 11 y 12 años a Camboya para ver los templos de Angkor Watr en Siem Riap, ¿es zona de malaria? ¿Qué países asiáticos no son recomendables? Muchas gracias.

Camboya es un país endémico de malaria, con un riesgo de transmisión moderado-alto, pero concretamente no hay transmisión malárica en Angkor Wat.

22Ozores01/07/2010 01:10:09

Este verano viajaré a Argentina (Buenos aires Iguazu) Hay quien me recomienda vacunarme contra la fiebre amarilla. Otros me lo desaconsejan rotundamente. Qué hago?

La zona geográfica de las cataratas de Iguazú ha estado libre de la fiebre amarilla hasta el año pasado cuando se detectó un brote allí pero que se ha controlado. Hoy día esta zona está considerada como una zona transicional de trasmisión y se recomienda la vacunación de la fiebre amarilla. Solo en casos de enfermedades de base inmunosupresoras o viajeros con edades superiores a los años debe administrarse con mucha cautela.

23CAsilda 7001/07/2010 01:19:27

Marcharemos en agosto a Vietnam y Camboya ¿que precauciones debemos tener?

Aprovecho su pregunta para volver a hacer un llamamiento general: el consejo sanitario al viajero ha de hacerse obligatoriamente de forma individualizada. Me es imposible responderle con tan solo el destino. El riesgo de contraer una enfermedad infecciosa durante un viaje internacional depende de muchos factores. El médico se pregunta lo siguiente: ¿quién? (¿se trata de un niño, de un anciano, de un inmunodeprimido, de una persona que toma medicaciones o sufre enfermedades...?) ¿Dónde? (país o países, zonas concretas, itinerario...) ¿Cómo? (mochilero, aventurero, viaje a hotel de estrellas, fuera de las rutas turísticas habituales) ¿Cuándo? (época de lluvias, época seca, momento en el que se ha detectado un brote epidémico...) ¿Cuánto? (una semana, un mes, un año...) Tras un análisis detallado de las características del viajero y del viaje, el médico compone las estrategias. Ahora toca negociar, y no imponer, con el viajero las medidas que está dispuesto a seguir. En su caso, si viaja a Vietnam días siguiendo el trayecto de la costa desde la bahía de Halón hasta la capital, y luego visita tan solo la capital de Camboya, el riesgo es muy bajo. Por el contrario, si usted es un mochilero que va a pasar semanas recorriendo zonas rurales de Camboya y Vietnam y en la época de los monzones, necesitaría vacunarse de la encefalitis japonesa y hacer profilaxis de la malaria. Como ve, el riesgo es bien diferente y el consejo difiere. Nos preocupa los viajeros de última instancia (los de último minuto) y que han adquirido sus billetes por internet, ya que de esta forma o no tienen tiempo suficiente para vacunarse o ni tan siquiera son conscientes del riesgo. Le recomiendo visitar la página oficial del ministerio de Sanidad o la que desde el hospital elaboramos: www.viajarsano.com.