La otra patata caliente de Muface: la atención sanitaria de 8.000 funcionarios en el extranjero

Más de dos millones de funcionarios y sus familiares siguen desde hace un mes con máxima expectación lo que ocurre con el modelo Muface, que les ha permitido hasta ahora escoger cada año si quieren tener atención sanitaria pública o a través de una aseguradora concertada. La decisión de Adeslas, Asisa y DKV de no presentarse a la última licitación ha dejado en el aire la continuidad de esta fórmula de colaboración público-privada, tras 49 años de funcionamiento. La renovación de los conciertos con la mutualidad de los militares (Isfas) y la de la Administración de Justicia (Mugeju) también ha quedado suspendida provisionalmente. Más allá de estos tres convenios —con 2,2 millones de personas implicadas—, el Gobierno tiene otra patata caliente sobre la mesa: el concierto de Muface Internacional, que da cobertura sanitaria a casi 8.000 funcionarios que trabajan en el extranjero, ya sea en embajadas, consultados o en las sedes en otros países del Instituto Cervantes.

En el último concierto, la única compañía de seguros que se presentó para atender a este colectivo fue DKV (filial del grupo alemán Munich Re). Ahora, la aseguradora está planteándose presentarse de nuevo, pero exige dos condiciones. Primero, que se mejore la retribución de las primas en un 30,35%. Y, segundo, que el convenio sea solo por un año. Para el concierto genérico de Muface la entidad pide una subida aún mayor, del 40%.

El condicionante en el caso de Muface Internacional es que DKV es la única compañía que tiene un cierto interés y que para poder presentarse a este convenio la aseguradora debe acreditar que tiene la capacidad para alcanzar acuerdos con otras entidades y hospitales que ofrezcan cobertura médica en los más de 100 países donde hay funcionarios españoles trabajando. Esto limita los posibles candidatos a un puñado de gigantes internacionales y ninguno, salvo DKV, ha mostrado la más mínima intención de presentarse.

“Estamos hablando de tener la capacidad para dar una atención desde Burundi a Filadelfia y eso es muy, muy complicado”, explica una fuente del sector asegurador. “Además, hay que tener en cuenta que uno de los países donde hay más presencia diplomática y de otros cuerpos es Estados Unidos, donde la atención médica es carísima y va en aumento, y en la que hay que ser extremadamente cuidadoso para que el concierto no sea una ruina”.

Para tratar de limitar los riesgos, DKV quiere que el concierto sea de un año y quiere establecer unos topes máximos, para las intervenciones quirúrgicas que superen los tres millones de euros y con un cierto compromiso para que los funcionarios se puedan trasladar a España para seguir los tratamientos.

DKV se hizo cargo de Muface Internacional en 2006. Para dar servicio a estos mutualistas, la aseguradora creó una unidad de tramitación específica, para poyar a la unidad de reembolsos. entre ambas se encargan del reembolso de las facturas médica de la atención al cliente, así como de las redes de sucursales del extranjero. La aseguradora explicaba en informes internos que eran capaces de atender los pagos en menos de 72 horas.

De acuerdo con un directivo de una compañía que dio cobertura a Muface Internacional antes que DKV, “se trata de un contrato muy complicado, donde hay que tener una especialización máxima y que, aún con todo, es muy difícil que salga a cuenta”.

Muface Internacional cubre a todo el personal que trabaja en las embajadas y consulados de España. También a los miembros de la Policía Nacional allí desplazados, a investigadores que trabajan para el CSIC en otros países, servidores públicos de los Institutos Cervantes, funcionarios docentes en el extranjero, como los profesores visitantes....

Mientras esté destinado en otro país, el mutualista y sus beneficiarios están cubiertos a través de DKV Internacional, tanto en el extranjero como en España. Por tanto, desde el momento en que se produzca su alta en dicha entidad, estos mutualistas causarán baja en la entidad médica de ámbito nacional a la que estaban adscritos anteriormente.

Aunque son un colectivo pequeño, el dilema para el Gobierno es enorme, porque a diferencia de lo que ocurre con Muface, Isfas o Mugeju, en este caso no tiene la alternativa de recurrir a la sanidad pública, como se pide desde el Ministerio de Sanidad. Los funcionarios del Instituto Cervantes en Abiyán (Costa de Marfil), Hanói (Vietnam) o Seattle (Estados Unidos) difícilmente van a poder ser atendidos por los sistemas públicos de salud de los países donde trabajan.