John Orley, de la OMS: "Es necesario un compromiso del Gobierno para integrar la salud mental en la red primaria"

John Orley, experto de la OMS que ha participado recientemente en una reunión de trabajo en Madrid con diversas autoridades sanitarias de las comunidades autónomas sobre la integración de la promoción de salud mental en el escalón primario asistencial del sistema sanitario, declara que esta integración "es importante, será lenta y requiere un compromiso político de¡ Gobierno y un compromiso de los profesionales". El ministro de Sanidad y Consumo, Ernest Lluch, anunció ayer que ya se ha rirmado la orden ministerial de constitución de la comisión que redactará el borrador de la reforma psiquiátrica.

John Orley, el experto de la OMS al que han escuchado los expertos y responsables de las comunidades autónomas para la salud mental, no conoce en detalle la situación española respecto a la relación entre la demanda 6y la asistencia en materia de salud mental. "Por lo que sé, y en relación con otros países, creo, sin querer ser pesimista, que estos servicios han sido organizados hasta ahora con una falta de consideración de lo que se considera el progreso en otros países. Pero lo que interesa es que ahora hay una postura por parte de los gobiernos locales españoles que intentan producir un sistema que proporcione una asistencia al máximo de gente y, dentro de él, la integración de la atención a la salud mental como un componente esencial".Orley ha presentado las experiencias de la OMS al Gobierno español, "a través del Instituto de Salud Mental, de la Diputación de Madrid, con la esperanza de que use lo que considere apropiado. La OMS puede dar toda la información precisa, pero cada país debe sacar sus propias conclusiones".

Según Orley, el nivel de transtornos mentales en los países occidentales es alto en algunos grupos de población. Quizá no se puede decir que una sociedad entera esté en riesgo. Pone de ejemplo los ancianos, con alto riesgo de desarrollar enfermedades nerviosas y depresivas. "Las estadísticas demográficas señalan un cambio en la pirámide poblacional de forma que aumenta el número de viejos y dentro de 20 años esto va a ser un problema de gran envergadura. Deberíamos preocuparnos de esto y de las previsiones que deben hacerse para este grupo de población".

También señala otros grupos en riesgo, como los emigrantes y los adolescentes, especialmente los adolescentes sin trabajo.

Pregunta. ¿Por qué es conveniente integrar la atención a la salud mental en el escalón primario de la atención sanitaria?

Respuesta. Porque es preferible tratar a la gente dentro del ámbito geográfico en el que vive. Esto es de una importancia especial. Consigue el acercamiento comunitario. De esta forma, los recursos de la comunidad pueden ser honestos y prevean las necesidades que esa persona tiene. Por el contrario, si la alejamos se enfatiza la idea de que esa gente es diferente y sufren de un estigma.

Otra razón es que hay una gran morbilidad psiquiátrica entre las personas que son asistidas en los centros sanitarios, hospitalarios u ambulatorios, aproximadamente un 10%, que sufren transtornos mentales. Es imposible que todos ellos puedan ser traslados a un sitio especializado en cuidados psiquiátricos determinado y alejado.

P.- ¿Ve muy alejada todavía esa posibilidad de integración de la salud mental en la asistencia primaria sanitaria en España?

R.- Para lograr ese objetivo, en primer lugar, es preciso un compromiso político. Y, para que tenga éxito, hay que establecer un orden de prioridades en la adscripción de recursos. Pero también es preciso un compromiso profesionales de cuantos trabajan en relación con la salud. La OMS no puede hacer otra cosa que facilitar información, no se puede esperar de la OMS una actuación mágica.

P.- La estructura asistencial en España, en materia de salud mental y a nivel profesional, presenta diversos grupos de especialistas con criterios muy diversos e incluso contrapuestos sobre el enfoque de este tema. ¿Cómo puede llevarse a cabo, en la práctica, una atención sanitaria y de salud integradas en el escalón primario?

R.- Es un problema interno de las gentes que tienen un determinado trabajo y que se resisten a un cambio. Sólo se puede producir un cambio lento. Nosotros esperamos que el cambio no sea demasiado lento, al menos en lo que se refiere a la promoción de la salud, si es llevado a cabo por profesionales de la salud.

Con todo, es importante señalar que la dirección de ese sistema de atención tiene que estar en un equipo multiprofesional. Lo que compete a la salud es algo más amplio de lo que compete a los médicos. Existe ya una tendencia de criterios que contempla la posibilidad de crear consejos nacionales de salud, integrados por expertos en diferentes materias de medicina, ciencias sociales, economía, etcétera, que funcionen dentro de los gobiernos como órganos del Estado independientes. En Kenia ya se ha constituido un consejo parecido, aunque dentro del ministerio de Salud.

P.- Los programas de salud mental de la OMS que podrían desarrollarse en España, dada su estructura en este campo, son, al parecer, los pensados para países en vías de desarrollo. ¿Cómo podrían aplicarse aquí, si, en otros órdenes, España es un país desarrollado?

R.- Es cierta esa contradicción. Algunas de las estrategias que desplegamos en países en vías en vías de desarrollo podrían ser válidas en las zonas rurales de España. Pero España está en una situación afortunada puesto que tiene más recursos que esos países y podría beneficiarse de las experiencias de la OMS y uitlízarlas en las ocasiones antes mencionadas.

Sin integración, por el momento

La integración de la atención y asistencia de la salud mental en las Unidades Básicas de Salud que el Gobierno español prepara no se producirá en elta legislatura, según las previsiones que ayer presentó a la Prensa José María Rivera, subdirector del Insalud. "Esa integración se hará más adelante, como infraestructura de apoyo, junto a a otras disciplinas".

El ministro precisó, sobre esta reforma en general, que la comisión encargada del proyecto tendrá cuatro objetivos: los estudios necesarios para establecer los principios básicos de actuación; facilitar la comunicación entre las redes asistenciales públicas y privadas; emitir informes acerca de la prevención de la salud mental; y coordinar los servicios del ministerio, del Insalud y de la Administración Institucional de la Sanidad Nacional.