Los retos del sistema sanitario español

La sanidad española necesita una mayor colaboración público-privada, más recursos económicos y humanos y una profunda transformación en sus procesos organizativos y de gestión para hacer frente a tres grandes retos que viene detectando la Fundación Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS): el acceso a medicamentos innovadores; la renovación de su parque tecnológico, aquejado de problemas de obsolescencia, y la necesidad de una continuidad asistencial, sin brechas ni rupturas entre atención primaria, especialidades y entorno hospitalario, o entre la sanidad pública y la privada. La Fundación IDIS ha realizado un estudio sobre cada uno de los desafíos identificados y se ha aliado con EL PAÍS y CincoDías para reflexionar sobre ellos en torno a un ciclo de tres mesas de debate con expertos, que se han ido desarrollando en estos últimos meses bajo el título Los retos del sistema sanitario en España.

“Somos un país que no tiene acceso anticipado a medicamentos innovadores; el tiempo desde su aprobación hasta su disponibilidad es de 517 días, muy lejano de los 180 días que se establece por ley”, arranca Marta Villanueva, directora general de la Fundación IDIS, la primera charla del ciclo, El acceso a medicamentos innovadores: un objetivo de todos, para todos. La estructura será la misma en todas las charlas: Villanueva abre el debate con los datos del informe y los especialistas convocados dialogan sobre los problemas y sus posibles soluciones.

De esos retrasos destacados por la Fundación IDIS habría que descontar los hasta 170 días que tardan las empresas en presentar su solicitud de financiación en España, según datos del Ministerio de Sanidad, opone ­Félix Lobo, catedrático emérito de Economía de la Universidad Carlos III de Madrid y director de Economía y Políticas de Salud de Funcas. “Las empresas tienen interés en que los medicamentos entren más tarde en España, que tiene 46 millones de personas en el Sistema Nacional de Salud y mucha capacidad para negociar precios más bajos; autorizar pronto su financiación repercute, en un efecto dominó, en el resto de países desarrollados”, argumenta, planteando cómo incentivar la innovación temprana en fármacos.

Tiempos a revisar

Isabel Pineros, directora del departamento de Acceso de Farmaindustria, reconoce que pasa un tiempo entre la autorización de comercialización europea y la petición del código nacional en España, pero que no son los 170 días que dice el ministerio. “Muchos medicamentos suponen un avance significativo, incuestionable, y hoy por hoy no están financiados; también hay muchas nuevas indicaciones pendientes de resolver, así como las combinaciones de medicamentos. Debe haber un cambio en el procedimiento, en la metodología, en el reparto de quién hace qué en qué etapa del proceso, así como reconocer lo que han hecho los anteriores”, reclama. Pineros defiende un diálogo temprano. Olga Delgado, presidenta de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH), pide “empezar a evaluar antes de que el fármaco esté aprobado por la Agencia Europea de Medicamentos”.

Lobo propone mejorar la regulación y, como fórmula en su opinión interesante, la autorización condicional o provisional de un medicamento para que llegue al paciente y después concluir la negociación. Para Delgado, la gran revolución radica en pagar por los resultados, algo que, unido al techo de gasto o al pago diferido, garantiza, en su opinión, que, si un medicamento innovador demuestra su beneficio, el acceso sea igual y regular en todos los centros.

Si hay algo en lo que todos los contertulios se muestran de acuerdo es en la necesidad de establecer una colaboración público-privada, como ha ocurrido con las vacunas contra la covid-19. Apelar a un acercamiento, diálogo o buen entendimiento entre lo público y lo privado es un eje transversal de los tres debates. En el último, sobre Continuidad asistencial para un sistema sanitario sostenible, Villanueva aboga por la creación de comités mixtos (privado/público), por área de salud con fin terapéutico y/o de investigación; por una estrategia integrada de planes de prevención y promoción de la salud, para activar los programas de diagnóstico precoz, y por estructuras integradas y grupos multidisciplinares de apoyo que acompañen todo el proceso asistencial de forma coordinada, proactiva y cercana.

“El paciente es único e indivisible y ha de ser el eje vertebrador, el centro del proceso asistencial”, subraya Villanueva. La continuidad asistencial es “como ponerle una autopista”, según comparación de Jesús García-Foncillas, catedrático de Oncología y director del Departamento de Oncología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz (Universidad Autónoma de Madrid). Ángel de Benito, secretario general de la Fundación IDIS, recuerda que el 44,4% de las muertes en el mundo por cáncer pueden atribuirse a factores de riesgo prevenibles (según un estudio publicado por la revista The Lancet en agosto de 2022), y que identificarlos precozmente y abordarlos desde la prevención sería mucho más sencillo bajo un modelo de interoperabilidad de los informes clínicos. “Hagamos que la información clínica esté en un único sitio y que el dueño sea el paciente”, reclama.

Avances en información

La plataforma Hermes, que aglutina a 15 entidades privadas, entre grupos hospitalarios y compañías aseguradoras, permite a un usuario acceder a su historia clínica y compartir la información con el profesional que le esté atendiendo en ese momento, independientemente del centro en el que se encuentre. “Arrancará en marzo de 2023″, desvela De Benito, que reivindica el “peso relevante” de la privada dentro del sistema nacional (con 12 millones de asegurados, 10 millones de los cuales también están en la pública, y entre un 30% y un 40% de la actividad sanitaria) y apuesta por aproximar los dos modelos.

También debería haber más comunicación entre la atención primaria y la especializada, pide, por su parte, Carina Escobar, presidenta de la Plataforma de Organizaciones de Pacientes (POP). Y más recursos “para una derivación de calidad”. Los retrasos en las citas al especialista y en la obtención de un diagnóstico y la falta de equidad entre unas comunidades autónomas y otras “acorta la vida y la calidad de vida y el diagnóstico temprano”, lamenta. “La definición y estrategia en sanidad está, hoy por hoy, centrada en la enfermedad, porque se hace poco en prevención y en diagnóstico precoz”, detalla García-Foncillas. Eso “carga” al sistema sanitario de pacientes con enfermedades en un estadio más avanzado, porque no han sido atajadas antes.

Iniciativas modernizadoras

Por el flanco tecnológico, los expertos invitados al segundo debate, sobre Claves para la incorporación de tecnología innovadora en sanidad, concluyen que el sistema sanitario español necesita actualizar y mejorar los procedimientos y la gestión para incorporar tecnología innovadora, sin olvidarse de mantener la ya existente. Desde 2009, la situación “se ha ido degradando”, señala Carlos Sisternas, director de la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) Catalunya. Sus últimos datos indican que el 60% de los equipos tienen más de 10 años, que España ocupa la última posición de 27 países europeos en obsolescencia en los de resonancia magnética y en Rayos X y una situación muy mala en TC (tomografía computarizada).

“Todos estos equipos, además de tratar, generan información que se puede llevar a datos, lo que hará que cambie el paradigma de lo que viene en inteligencia artificial y en algoritmos que aprenderán de esos datos”, advierte Carlos Royo, director de Estrategia de Salud de GMV y expresidente de la Comisión de Salud Digital de Ametic, poniendo el foco en las enormes posibilidades de la digitalización. Si Royo cree que la innovación tecnológica termina no cuando se instala, sino cuando los usuarios la aprovechan, y que va a ayudar a atender mejor a una población cada vez más envejecida, Andoni Lorenzo, presidente del Foro Español de Pacientes, critica “el desconocimiento absoluto del parque tecnológico y de su renovación por parte de los usuarios” y reclama que dicha renovación se regule administrativamente.