Voces para un drama inadvertido

Casi 4.000 personas se suicidaron en España en 2023; un 6,5% menos que en 2022, lo que pone fin a años de ascenso en estas cifras. Y aún así, son casi 11 muertes, 11 familias rotas, 11 fracasos sociales al día, como coinciden un par de participantes en el tercer encuentro Dar voz al silencio, organizado por EL PAÍS en colaboración con Johnson & Johnson, para poner en común, compartir y proponer soluciones que mejoren la salud mental en España. Pasar del silencio a la acción frente a las enfermedades mentales como una responsabilidad de toda la sociedad es el gran desafío. Lograr la financiación adecuada, así como políticas públicas basadas en el consenso y la evidencia científica, la gran reivindicación. “Hemos dado enormes pasos”, concede María Fernanda Prado, directora general de Johnson & Johnson Innovative Medicine España. “Pero aún nos enfrentamos a numerosos retos”, advierte.

Prado destaca cómo los avances en neurociencia están desentrañando los mecanismos que desencadenan enfermedades mentales, de manera que se puede llegar a tratamientos más personalizados. “Entiendo la mente como la relación entre nuestro cerebro, que es un órgano, con el mundo, como los seres sociales que somos, y con nosotros mismos”, explica Ana González-Pinto, directora científica del Centro de Investigación Biomédica en Red de Salud Mental (CIBERSAM), en conversación con Marta González Novo, directora de Hoy por Hoy Madrid en Cadena SER. “Cuando enferma, el fallo se produce en esa relación, en esa comunicación”, acota. ¿Causas? 50% biológicas y 50% del ambiente en el caso de la depresión, señala, enfatizando el hecho de que la aparición de la enfermedad mental se puede prevenir con hábitos saludables, alimentación equilibrada, deporte, contacto social. “Con abrazos y besos; besémonos”, invita.

Este encuentro está marcado por la alternancia entre realidades muy dramáticas y buenas noticias; entre la denuncia y la reivindicación y los mensajes optimistas y de esperanza. González-Pinto menciona las marcas sutiles que el bullying u otro tipo de traumas de la infancia van dejando en nuestro cerebro, pero también dice que hay tratamientos eficaces para combatirlas. Pablo Guimón, redactor jefe de Sociedad de EL PAÍS, se hace eco de un informe recién presentado por Unicef según el cual uno de cada tres adolescentes con problemas de salud mental no cuenta nada, ni pide ayuda, porque no quiere que nadie se entere. Sin embargo, cada vez más gente alza la voz —el último, el futbolista Álvaro Morata sobre su depresión—, normalizando de este modo una dolencia que, como recuerdan los expertos, va a afectar a una de cada cuatro personas a lo largo de su vida.

“Hablamos los profesionales, las familias..., todo el mundo menos los afectados”, observa Maribel Rodríguez, presidenta de ES+ Salud Mental. Por eso es importante que en la ponencia de estudio de salud mental y prevención del suicidio que tiene lugar en el Senado intervengan supervivientes. Ellos, junto con expertos y familiares, comparecerán ante la Cámara durante los próximos 12 meses, y la idea es que las conclusiones se eleven a pleno para que tengan carácter legislativo, detalla su ponente, el senador y portavoz de Sanidad Kilian Sánchez. Una de las demandas recurrentes es la dotación de recursos. “En España se destina a salud mental el 5% del gasto sanitario, frente al 10% del resto de países de la Unión Europea”, recuerda Marina Díaz Marsá, vicepresidenta de la Sociedad Española de Psiquiatría (SEPSM) y jefa de Sección de Psiquiatría del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. También hay que formar a más especialistas. “Y tratarlos mejor”, reclama, recordando que las condiciones laborales en Portugal, por no irse muy lejos, son mejores que en España.

A esta mesa redonda estaba invitada una representante del PP que finalmente no ha podido acudir por problemas de agenda, según la ha excusado González Novo. Los tres expertos que sí están presentes —Sánchez, Rodríguez y Díaz Marsá— van aportando factores de riesgo y diseccionando capas de un problema muy complejo que requiere de una concepción biopsicosocial y de un abordaje multi e interdisciplinar. De nuevo el empleo y la vivienda, la discapacidad, la falta de acceso a servicios sanitarios y otras medidas sociales. El cannabis y otras sustancias. El acoso escolar, que es devastador, según califica Rodríguez. La cultura del éxito y la perfección. La soledad no deseada o las redes sociales, “que favorecen la impulsividad y la baja autoestima”, cuando se convierten en la única vía de contacto social.

Tender puentes

“Esta mesa redonda se llama Tendiendo puentes en salud mental; hagámoslo, tendamos puentes”, reivindica Rodríguez. Con el mundo laboral, con la justicia. Muchos de los afectados por patología dual —que combina adicción y problema de salud mental— terminan en la cárcel, destaca. Confiesa que se ha quedado muy tocada por un caso que ha vivido de cerca: una persona con trastorno bipolar, esquizofrenia y consumo de tóxicos que logra desintoxicarse con Proyecto Hombre. Cuando lleva dos años estable, y con trabajo, lo llaman a juicio por un delito ocurrido cinco años atrás. Lo condenan a nueve meses. El lunes ha de entrar en prisión. “Ha trabajado muchísimo, su entorno ha podido ayudarlo pero, después de esto, va a ser difícil reengancharlo”, dice entristecida.

“Vengo con un recado de parte de mis pacientes”, comenta Luis Jiménez Treviño, presidente de la Sociedad Asturiana de Psiquiatría. “Quieren que quede claro que ellos tienen una enfermedad y no un problema mental. Un problema se resuelve; una enfermedad necesita un tratamiento”, diferencia. Que ha de ser accesible para todos. Denuncia la falta de equidad, y lamenta que Asturias, a la cabeza de España en tasa de suicidios, sea de las últimas comunidades autónomas en recibir un fármaco para la depresión resistente, o que no disponga de Unidad de Depresión Resistente como sí tienen sus vecinos gallegos y vascos. En su opinión, es un error que cada comunidad autónoma haga la guerra por su lado, y reivindica una Ley de Salud Mental nacional, “potente y bien dotada financieramente, basada en la evidencia científica”.

A su lado, en la mesa redonda Políticas públicas innovadoras: más allá de las palabras, Lander Madaria Marijuan, enfermero especialista en salud mental, trabaja en una Unidad de Depresión Resistente. Se considera un cuidadólogo volcado en un colectivo especialmente vulnerable y con mucha necesidad de escucha y atención: el de quienes recaen. “Las personas con enfermedad mental grave son los mayores olvidados”, incide Jiménez Treviño. “Sabemos que entre el 15% y el 20% de los pacientes no va a responder al tratamiento; debemos actuar para no alargar su sufrimiento, acortando los tiempos para intervenciones más específicas y especializadas contra las resistencias”, pide Benedicto Crespo. El psiquiatra y profesor de psiquiatría en el Hospital Universitario Virgen del Rocío (Universidad de Sevilla) es un firme defensor de la intervención temprana, también entre adolescentes y jóvenes. Considera que los centros educativos son los espacios óptimos para la prevención y la detección precoz de las ideaciones suicidas.

Casos esperanzadores

“Ayer, en la guardia, apareció un chico a las dos de la madrugada. Había llegado a Asturias desde Cataluña, itinerante, sin contacto con la familia. ‘¿Tienes un diagnóstico?’ le pregunté. ‘Mi diagnóstico es exclusión social’, me respondió”. El psiquiatra asturiano también atesora casos esperanzadores, muchos, como el colega de profesión que se ha mantenido en activo hasta su jubilación con un trastorno bipolar. Madaria Marijuan tiene en mente a una médica de familia con una depresión resistente que no solo consiguió volver a trabajar, sino que lideró su centro de salud durante la crisis del covid-19. De nuevo, la de cal y la de arena.

La cantante María Meneses, Nena Daconte, cierra el evento Dar voz al silencio con su testimonio. En 2010, tras dos años en los que “no estaba bien”, fue diagnosticada de depresión psicótica. Cree que sus dos hijos fueron su salvavidas. En 2021, después de la pandemia, se empezó a hablar mucho de salud mental. Leyó un libro de Ángel Martín —Por si las voces vuelven— y sintió que por fin alguien la comprendía. “Me había sentido tan sola durante tantos años”... Decidió escribir ella también un libro, Tenía tanto que darte: amor, música, ansiedad, sueños y locura. Hoy se considera curada, dicho con todas las prevenciones del mundo. “Hay gente que me dice que con mi testimonio la estoy ayudando a no sentirse sola, incomprendida, y a que se hable de algo de lo que hace 30 años, o menos, no se podía hablar”.

El teléfono 024 atiende a las personas con conductas suicidas y sus allegados. Las diferentes asociaciones de supervivientes tienen guías y protocolos de ayuda para el duelo.

Atender a las raíces sociales del problema

La ministra de Sanidad, Mónica García, ha abierto el encuentro Dar voz al silencio con una llamada a reflexionar sobre las causas del sufrimiento y la desesperanza que llevan a una persona a querer quitarse la vida. Para dejar de sufrir. Afirma que se ha avanzado. “En los últimos años hemos ampliado un 42% el número de psicólogos clínicos y un 23% el número de psiquiatras”, ha recordado. “Pero no es suficiente, siguen faltando recursos, hay que mejorar la accesibilidad y ampliar la red de salud mental”, ha reconocido. En este punto ha anunciando un Plan de Prevención del Suicidio “que creo que es pionero en este país”, y la elaboración de un nuevo Plan de Salud Mental para los próximos años. Pero sobre todo ha puesto el foco en la necesidad de ahondar en las raíces sociales del problema, los “factores exógenos”, los “determinantes sociales”, como los llama, que influyen en la salud mental de la población. La soledad, la desigualdad, el desempleo, el empleo precario, las dificultades en el acceso a la vivienda.
“Debemos reflexionar sobre qué les está pasando a los jóvenes”, ha pedido García. Como les está afectando la incertidumbre, “las falsa de expectativas o esa falsa meritocracia que les hemos vendido, esas expectativas rotas que les estamos vendiendo constantemente”. Ha defendido las decisiones y soluciones compartidas y basadas en la evidencia científica, y una respuesta “más humana, cercana y que entienda la complejidad”. Con la salud mental, y por supuesto las personas, en el centro. Ha apelado a la “inteligencia colectiva” —profesionales, asociaciones de pacientes, sociedades científicas, comunidades autónomas, también foros como el organizado por EL PAÍS en colaboración con Johnson & Johnson— para abordar los retos de la salud mental.
En su discurso ha tirado varias veces de la palabra empatía. “Soy hija de psiquiatras, he dado psiquiatría en la carrera de Medicina, y nunca había entendido la depresión hasta que mi amiga Ana Ribera escribió su libro Los días iguales, en el que contaba en primera persona lo que le pasaba en su día a día cuando atravesó una”, ha confesado. “Vengo como ministra, como médica, y venimos todos como potenciales y vulnerables pacientes”, ha concluido.