Entrevista con Ildefonso Hernández

El virus de la gripe aviar se ha convertido en la principal preocupación de las autoridades sanitarias de Asia y Europa. El virus, cuya extensión entre las aves aumenta el riesgo de que mute y se adapte a nuestra especie, ha infectado desde 2003 a decenas de millones de pollos y ha saltado al ser humano en 117 ocasiones, matando a 60 personas. Ildefonso Hernández, Presidente de la Sociedad Española de Epidemiología, ha charlado con los lectores sobre todo lo relacionado con este brote.

1Mercedes Fernandez21/10/2005 08:49:00

¿Cuáles son las probabilidades de que se dé una epidemia a nivel mundial? ¿cuán eficaz es la vacunación contra la gripe? Gracias.

Mercedes, no tenemos conocimientos suficientes para valorar con exactitud las probabilidades de una pandemia de gripe humana. Lo que ha pasado es que la pandemia de gripe aviar iniciada en Asia se ha mantenido excesivo tiempo y se ha extendido. Eso puede aumentar las posibilidaddes de que el virus se modifique y pueda trasmitirse entre personas. Sin embargo, puede muy bien suceder que no ocurra. La vacuna de que disponemos se prepara para prevenir la gripe estacional con los virus circulantes en la temporada anterior. No son del mismo subtipo que el de la gripe aviar, su grado de protección si lo tuviese sería muy bajo.

2KIM21/10/2005 08:52:05

Yo tengo una duda que no aclaro por más que leo los periódicos. A día de hoy no hay vacuna para la gripe aviar y menos aún, en el caso de que mute y afecte a los humanos. Entonces, ¿porqué la UE no hace más que comprar vacunas para la gripe clásica? Entiendo que es unicamente para prevenir a la población de riesgo ya que no existe ninguna relación entre dichas gripes, es así? Creo que se está haciendo creer (si es que no es el caso) que con esta vacuna, uno queda protegido

La razón de comparar más cantidad de la vacuna de gripe humana puede estar en que ha subido la demanda. Hasta el año pasado el personal sanitario se vacunaba poco entre el y el % aproximadamente. Se ha detectado un incremento en la cobertura vacunal. También en los grupos en que está indicado se ha incrementado la demanda. Por otra parte, si llegase la gripe aviar, la vacuna estaría recomendada para todas las personas que trabajan con aves. Se trataría de evitar que coexistiesen las dos infecciones en una persona para evitar la posibilidad de recombinación de ambos virus, mecanismo por el que podría aparecer un virus capaz de trasmitirse entre humanos

3María21/10/2005 08:53:52

Hola, quisiera preguntarle si no cree que todo esto de la gripe aviar no es un montaje para ocultar la última metedura de pata de algún gobierno, vaya que se les ha escapado algo, como ha pasado otras veces y lo llaman así. Quizá sea mal pensada, pero estas enfermedades que de pronto se convierten en una pandemia mundial, de un día para otro, me escaman mucho.

No se si es un montaje, en todo caso la alarma es exagerada. Parece obsceno que andemos tan preocupados con un problema aún hipotético y no nos preocupemos por otros problemas de salud más relevantes, sobre todo los que afectan a la mayoría de la población mundial.

4Pontecosexto21/10/2005 08:56:06

¿Cómo se manifiesta la gripe aviar en los humanos? ¿Cuáles son los síntomas alarmantes?

Comienza en general por fiebre y síntomas respiratorios. No suele cursar con dolor de garganta ni síntomas respiratorios altos (catarro nasal). En ocasiones se acompaña de síntomas digestivos, diarrea, vómitos, dolor abdominal. No es distinguible de la gripe habitual, requiere estudio de laboratorio para el diagnóstico exacto.

5Juan Quesada21/10/2005 08:57:23

¿Es seguro que el virus de la gripe aviar mutará hasta afectar a la especie humana?Los nombrados antivirales de los que el gobierno está haciendo acopio. ¿Son especificos para este virus?. La tambien renombrada pandemia. ¿No podria producirse por otro virus hasta ahora desconocido?

No es seguro, igual ninguno de nosotros somos testigos de una pandemia. Los antivirales no son específicos para este virus. Efectivamente, también podría producirse la pandemia por otro virus.

6alminar21/10/2005 09:01:21

Algunos medios, haciéndose eco de declaraciones imprudentes, están alarmando en demasía a la población; como si de la peste medieval se tratara, se corre el peligro de asustar innecesariamente a gente desinformada. No obstante, ¿ No cree Vd., que el primer mundo debería haber actuado cuando el problema era una ecuación, que hubiera despejado con una fracción de lo que se vá a gastar ahora cuando yá es una incognita, como decía hace días el periódico francés LE MONDE.

Estoy de acuerdo, mientras sigamos permitiendo que cada día mueran . niños de enfermedades evitables, . mujeres en el parto, etc. Mientras sigan las condiciones de devastación humana y ambiental, se mantienen condiciones para que se produzcan problemas que afecten a toda la población mundial. ¿Como vamos a pedir en algunos pueblos que controlen la gripe aviar si para ellos esta no es ni mucho menos su prioridad sanitaria ni económica?

7Diego el kaos21/10/2005 09:00:22

¿Es seguro, como afirma la OMS, que el virus mutara tarde o temprano para adaptarse a las personas?

Lo que afirma la OMS puede suceder, lo que ocurre es que no sabemos si será ahora o dentro de siglos.

8Francisco Las Palmas21/10/2005 09:02:02

Sabiendo que se desconoce el "contenido genético " ante una mutación del virus responsable y teniendo en cuenta el mercado farmacológico (con los fármacos recomendados por la oms fuera de alcance), ¿qué eficacia pueden presentar otros antivirales más comunes en España?

El virus de la gripe aviar se ha mostrado resistente a la amantadina y la rimantidina. Su sensibilidad al zanamivir no es bien conocida, aunque para este último antiviral parece que ya hay pruebas de que puede ser útil.

9mas_max21/10/2005 09:05:40

Parece ser que se da por hecho que, frente a una posible recombinación de los dos retrovirus (gripe humana e influenza aviar), el virus resultante heredaría la morbilidad del primero y la mortalidad del segundo. Es eso cierto o caben opciones intermedias; o incluso que resultase un virus que, si bien resultara en una alta morbilidad, se atenuase su mortalidad y fuese practicamente inofensivo.

Cierto, es difícil que conserve las peores características, de hecho sucede con frecuencia que en el proceso de adaptación se pierde capacidad patogénica. Es decir, si el virus adquiere capacidad de transmitirse entre humanos, es esperable que sea menos grave. Por ejemplo, el virus ebola es tan grave y tan difícil su transmisión que produce brotes explosivos pero muy limitados, su gravedad le hace poco viable.

10paco-21/10/2005 09:07:26

hola! la verdad es que estoy algo preocupado con lo de la gripe aviar, he llegado a oir de todo, hasta que se podia llegar a morir un 60% de la poblacion española... puede ser esto verdad?

No. Cualquiera de los modelos previstos en el caso de que ocurriera, barajan cifras mucho menores. Debemos considerar que nuestra situación sanitaria es mucho mejor que a principios del siglo pasado. Pero no debemos olvidar que en gran parte de la población mundial los efectos serían mucho mayores.

11jmlobato21/10/2005 09:08:59

Vacunarse de la gripe común evitaría de algun modo que nos infectasemos de de esa hipotetica gripe aviar transmisible entre humanos o que redujera sus consecuencias en caso de infección.

Muy probablemente no. No conocemos como será (si llega a ser) el nuevo virus, pero si mantiene gran parte de las características del virus de la gripe aviar, la vacuna actual no ofrecerá protección o será mínima.

12Maria21/10/2005 09:10:26

Buenos dias, mi marido ha sido trasladado a bangkok y parece que estaremos alli sobre diciembre o enero. cree usted que tailandia esta preparada contra una pandemia? es peligroso vivir en bangkok? gracias

13perieco21/10/2005 09:14:26

¿Existe alguna posibilidad de que este virus se haya generado en un laboratorioaa?, ¿Pueden los viajeros y los inmigrantes de las zonas afectadas ser potenciales portadores del virus?'

14David21/10/2005 09:14:46

Soy medico y trabajo en el sur de China. Mi pregunta es respecto a la prevencion. La vacuna antigripal sirve para proteger aunque sea minimamente contra una posible infeccion de gripe aviar?

Comenté antes que si ofrece protección será muy baja. Sin embargo, como sanitario debe vacunarse por diferentes motivos, algunos antes apuntados.

15Lucía Sánchez21/10/2005 09:17:25

Estimado Sr. Hernández: En Europa la OMS ha recomendado los medicamentos Teraflu de Roche, que se produce en Europa. Quisiera saber cuál es la substancia activa de dicho medicamento, ya que en Latino América, y concretamente en México, Roche no produce este medicamento. Existe uno que se llama TheraFlu producido por el laboratorio Novartis. ¿resultará igual de efectivo que el Teraflu de Roche? ¿hay otras opciones efectivas? Muchas gracias.

16CarlosJavier_JG21/10/2005 09:18:44

En relación con las pequeñas granjas familiares (gallinas, pavos) de 10 o 30 animales, utilizadas para su consumo y subsistencia, y que durante el día están al aire libre, permaneciendo bajo cubierto en horas nocturnas, ¿ qué medidas básicas hay que tomar? ¿ qué hay que observar y hacer fuera de los común para darse cuenta de que hay algún problema de contagio?

17luisgaco21/10/2005 09:27:47

¿Qué opina sobre el acopio de dosis de tamiflu por los países de la Unión Europea? ¿No sería mejor un acopio centralizado, de tal manera que pueda ser enviado con rapidez allá donde surja el problema?

Da una idea de la debilidad del gobierno mundial, en este caso del gobierno europeo, de la tensión entre unilateralismo y multilateralismo. En EL PAIS de hoy comprobará las diferentes posiciones mantenidas por diferentes gobiernos. Entiendo que Europa debería haber hecho lo siguiente: ) crear un fondo de emergencia para usarlo en el control de la posible pandemia en cualquier país europeo mientras van llegando los pedidos a cada país (ahora mismo hay países que no disponen de ninguna dosis). Estos tratamientos deberían servir para tratar de controlar brotes limitados en cualquier lugar de Europa a fin de retrasar la extensión del problema. ) Debería crear un fondo de tratamiento para uso internacional, a fin de usarlo en países que no van a disponer de ninguna forma de antivirales. En caso de emergencia este fondo serviría al menos para facilitar el buen estado de salud del personal de primera línea (sanitarios, emergencias, etc.). La ministra británica dice que cada país debe ser responsable de su propia población. Es cierto que las cosas que pueda hacer cada país, sobre todo en los planes de prevención y iorganiozación sanitaria las debe hacer, pero el sálvese quien pueda con los antivirales es incorrecto, entren otras cosas porque el acopio de algunos países ha dejado sin posibilidad a otros. La ministra británica parece olvidarse de que los problemas de salud no respetan fronteras. O nos ocupamos de todos en conjunto o tendremos problemas.

18MARÍA21/10/2005 09:32:06

Buenos días. Lo que me gustaría que nos explicase, Sr. Hernández, es si esta enfermedad, la gripe aviar se contagia de una persona a otra - una vez que ha mutado y que ha saltado a los humanos - o si las personas sólo podemos contagiarnos por el contacto con aves infectadas o con sus excrementos. Y una segunda cuestión:si se contagia entre humanos ¿por qué vías? MUCHAS GRACIAS

La enfermedad de gripe aviar se ha trasmitido entre humanos en contadísimas ocasiones. Cuando ha ocurrido, ha sido a través de contacto íntimo y se descarta que se haya trasmitido por aerosol de pequeñas particulas, es decir, que el contacto social no es posible. Insisto en que se trata de una anécdota, porque depues de una pandemia aviar extensa con millones de aves implicadas ,se han detectado algo más de una centena de casos en personas y unos pocos casos asociados a estas personas.

19anonimo21/10/2005 10:14:30

En caso de pandemia, se puede evitar el contagio con medidas higienicas importantes? Intentar llevar una alimentación sana y aumentar las defensas de nuestro cuerpo es realmente importante ante una posible pandemia o realmente por mucho que se intente es un virus tan virulento que sería como no hacer nada?

El buen estado nutricional reduce la susceptibilidad a enfermedades infecciosas en general. Si se contraen, ese buen estado reduce la gravedad. Las medidas higiénicas generales contribuyen a evitar la transmisión de muchas enfermedades. Por ejemplo, el virus de la gripe habitual puede transmitirse por contacto ya que cuando la temperatura es baja se mantiene viable (capaz de transmitirse) en superficies y puede entrar en nuestro cuerpo, por ejemplo, restergándose los ojos a través de la conjuntiva. Por tanto, el lavado de manos es una medida oportuna, para esta y otras enfermedades transmisibles.

20luisfer21/10/2005 10:15:39

La paranoia que se está gestando a partir de las informaciones generadas por los medios de comunicación ¿está suficientemente motivada?. ¿Cuánto hay de negocio farmaceútico en este tema?. ¿Cuáles serían las medidas preventivas que habría que tomar, en el caso de que este fenómeno epidemiológico se convirtiera realmente en una pandemia de gripe humano/humano". Gracias.

21Juan José21/10/2005 10:16:32

En Suiza, ciertos cantones están haciendo acopio de Tamiflu (fabricado por Roche con sede en este país. Sin embargo, al mismo tiempo dicen que no es eficaz o que no sirve como prevención. ¿Son eficaces antibióticos como Tamiflu o Relenza? ¿Sirven para prevenir la gripe aviar?

Lo que dicen está basado en que el virus HN es muy versatil y se ha descrito que en algunos casos se ha hecho parcialmente resistente al oseltamivir. No sabemos como será en nuevo virus si aparece y es difícil aventurar la efectividad de los fármacos disponibles, pero debemos contar con la aparición de subtipos de virus menos sensibles a los tratamientos. Puesto que al inicio de la pandemia estos fármacos serían la única forma de defensa, por eso se acumulan.

22salvador21/10/2005 09:51:04

Pongamos que el virus muta y se contagia de persona a persona.¿Los infectados tienen alguna posibilidad de sobrevivir?¿Estamos hablando de un escenario parecido al de la peste negra en el siglo XIV?

Claro que tienen posibilidad de sobrevivir, muchas. Por otra parte, piense que en España, las personas mayores llevan acumulada la memoria inmunológica de muchas gripes pasadas. Esta memoria inmunológica les da una grado de protección, bien para no adquirir la infección bien para reducir su gravedad. También por este motivo, las pandemis afectan más a gente joven.

23Marta21/10/2005 09:58:56

Buenos días! Lo prmero muchas gracias por su atención. Tengo dos niñas pequeñas y depende con qué pediatra hable me recomienda que las vacune de la gripe "común" o no. ¿usted que opina? Una segunda pregunta. Si mutara el virus ¿qué tasa de mortalidad podría alcanzarse? ¿los niños menores de 4 años serían colectivo de riesgo en ese caso? y ¿habría posibilidad de cura después del contagio?. Las noticias que nos llegan son francamente algo confusas, cada institución va en una dirección distinta.

24Pablo Suiza21/10/2005 09:59:45

En todo este lio mediatico, ?cuanto hay de alarma creada por las compañias farmaceuticas para vender sus productos?

Ya dije antes que no hay datos para establecer la relación, pero como todo debemos tener mecanismos para evitar que la política sea gobernada por los intereses económicos de grupos reducidos.

25Antonio21/10/2005 10:01:29

Buenos días. Yo tengo ahora mismo 3 gallinas que viven libremente en un gran patio que hay en mi casa. ¿Debería hacer algo con ellas o las mantengo en esa situación hasta ver cómo evoluciona el asunto de las aves migratorias?. Gracias por esta oportunidad.

En una respuesta anterior he facilitado un sitio de internet que le aclarará muchas preguntas sobre sus aves. Su decisión dependerá de la posibilidad de contacto con aves migratorias, sin embargo, las rutas exactas de migración las puede consultar en la página mencionada. Piense que España está alejada de mucha de las rutas implicadas en la extensión de la epidemia.

26Polibio21/10/2005 10:02:47

¿No cree que puede suceder con la gripe aviar en los humanos lo mismo que pasó con el efecto 2000 en los ordenadores? ¿Que hubo muchas previsiones catastrofístas pero al final no pasó nada?

Si, es muy posible que pase. De todas formas, la parte veterinaria es real y de graves implicaciones económicas, esa pandemia si es real la humana una hipótesis que seguramente no se prueba a corto palzo.

27ramuca21/10/2005 10:10:15

¿Por qué se recomienda como primera medida la vacuna antigripal? y ¿Por qué el Tamiflu se considera el mejor tratamiento en caso de contagio? ¿Cual es su criterio de actuación en España? Saludos y gracias

28lozas21/10/2005 10:17:27

Se han previsto los mecanismos de actuación en cada etapa de la posible pandemia. Se han considerado desde recursos de diagnóstico para comprobar el tipo de virus en cada momento hasta actuaciones de control de brotes iniciales para evitar su extensión. En España cada Comunidad Autónoma está organizando actuaciones en los servicios sanitarios. Piense que esta amenaza viene de hace mucho tiempo y que ya se tomaron medidas similares cuando la neumonía asiática. Insisto en que el mayor problema es que los recursos de vigilancia y salud pública aunque de alta calidad son escasos.

29Isabel sdg21/10/2005 10:13:39

muertos de un total de 118 infectados. ¿Por qué es tan peligrosa esta gripe?¿por qué no es tan efectivo el sistema inmune contra este virus?

Cierto, su gravedad en la forma actual es alta. Nuestro sistema inmunológico no se defiende bien del virus aviar. Esto se debe a ciertas características estructurales del virus que le permiten esquivar las estrategias de defensa inmunológica. Si adquiere la capacidad de transmitirse en humanos es casi seguro que pierde mucha de su capacidad de dañar.

30gonzalo valiente21/10/2005 10:14:02

Si no estoy entendiendo mal todo este proceso (des)informativo, la gripe aviar, de momento, no es más que una gran epidemia entre aves, que cabría la posibilidad, en un momento dado, de que mutase el virus que la provoca y contagia a organismos en contacto;me reitero, sin certezas fiables, como usted mismo ha dicho, de que esta mutación pueda ser esta tarde o una tarde dentro de doscientos años. Entonces, ¿por qué tanta alarma partiendo de las más altas esferas político-sanitarias mundiales?

Creo que no han modulado el mensaje. En realidad las autoridades mundiales estaban preocupadas porque solo países habían prepareado los palnes de respuesta. Tal vez creando la alarma han conseguido una mejor respuesta, pero no han especificado que el mensaje era para gobiernos no para la gente. Deberían haber sido más cuidadosos en separar los mensajes.

31luis21/10/2005 10:14:51

Hay alguna prueba de laboratorio rapida que nos permita desde una consulta de ap distinguir esta gripe de otras para proceder al diagnostico etiologico exacto; o sólo nos tendremos que basar en la gravedad de los sintomas para proceder al tratamiento

Si hay pruebas de laboratorio, pero no son complejas y están disponibles para la eventualidad de que sea necesario usarlas.

32sergio21/10/2005 10:18:12

Cada tanto parece que nos enfrentamos con problemas de salud general, y aparecen laboratorios , patentes ,dinero, etc.Que opina usted del rol de los laboratorios farmaceuticos , o mas bien del control que los gobiernos hacen de estos?.

Creo que respondía antes. Creo que deberíamos siempre controlar a través del parlamento los conflictos de cada decisor. Yo quisiera que cada cargo público fuese cribado en el parlamento, tanto por lo que se refiere a sus conflictos de interés como a su trayectoria. La opacidad en las razones de los nombramientos, la opacidad en el gadto, etc. debería acabarse.

33daniel21/10/2005 10:18:01

Soy profesional sanitario y quisiera saber si es primordia lvacunarme , tanto yo como mi personal.muchas gracias

Los profesionales sanitarios deben vacunarse. Tanto porque es necesario en el caso de gripe estacional, como si hubiera crisis. Los sanitarios están más expuestos y es más fácil por tanto que enfermen e incluso que tengan co-infecciones.