Catorce 'sabios' para la sanidad pública

Mientras sigue coleando la polémica por el cobro de un euro por visita médica, ya han empezado a trabajar los 14 miembros del comité de sabios presentado el pasado jueves por la Generalitat para buscar fórmulas que permitan racionalizar el sistema sanitario catalán y solucionar el peliagudo problema de su financiación. La deuda acumulada a finales de 2003 era de 2.193 millones de euros y el déficit anual de unos 500 millones.

El catedrático en Economía de la Universidad Pompeu Fabra, Guillem López Casasnovas, define con precisión el trabajo que debe realizar el comité de sabios: "Uno de nuestros objetivos es que los políticos sean conscientes de sus decisiones y vean los pros y los contras de cada alternativa y cómo se pueden mejorar o mitigar las consecuencias de las mismas".

Los medicamentos suponen el 25% del gasto sanitario de los catalanes

Los expertos plantean de entrada subir los impuestos sobre el tabaco y el alcohol

Sobre la mesa están los impuestos especiales que gravan el alcohol y el tabaco. Las comunidades autónomas reciben el 40% de la recaudación de estos impuestos, aunque no tienen capacidad normativa para subir los tipos impositivos que gravan el consumo de tabaco y de bebidas alcohólicas, que corresponde al Estado.

"Si una comunidad autónoma genera recursos adicionales, sea a través de copago o de tasas o impuestos, la Administración central debería poner una cantidad igual por su parte". López Casasnovas plantea una disyuntiva en el caso de que se aplique un impuesto sobre el tabaco. En su opinión hay, por lo menos, dos formas de hacerlo: cobrando una cantidad fija en cada cajetilla o bien un porcentaje sobre el precio de la misma, de forma que el tabaco más caro tributa más. "Se debe tener en cuenta que el porcentaje acaba penalizando el tabaco más caro, pero también quizá el menos nocivo", explica Casasnovas.

Vicenç Navarro, catedrático de Políticas Públicas en la Universidad Pompeu Fabra, apunta a que una de las misiones del comité de sabios es reflexionar sobre cómo las comunidades autónomas pueden incidir en el Gobierno para que acepte el impuesto especial sobre el tabaco como una medida adecuada. "Es una fuente de ingresos muy importante y contribuiría a desincentivar el consumo entre los jóvenes", afirma. Navarro, además, cree que en el caso del alcohol se debe aplicar un impuesto selectivo.

El copago de las prestaciones sanitarias es otra de las medidas que debatirán los expertos. La sugerencia de la consejera de Salud, Marina Geli, de que la Generalitat se planteaba exigir el pago de un euro por cada visita médica levantó un rechazo generalizado en la opinión pública, las asociaciones de consumidores y sectores sanitarios. También los partidos políticos criticaron la iniciativa, incluso los socios de la socialista Geli en el Ejecutivo catalán, aunque desde el PSC, y más concretamente desde el Departamento de Finanzas, que encabeza Antoni Castells, se insistió en que el debate estaba abierto. Según diferentes cálculos, el cobro de un euro por visita recaudaría anualmente unos 50 millones de euros, escasamente el 2,5% del gasto sanitario catalán.

Sin embargo, la ex presidenta de Renfe, Mercè Sala, considera que los gastos burocráticos que generaría la recaudación acabaría comiéndose una gran parte de los beneficios del euro por visita. Sala propone otras fórmulas, como cobrar los gastos no estrictamente sanitarios de los procesos de hospitalización. "En mi casa yo pago la comida y también los extras", explica.

El director del Consorcio Socio Sanitario del Alt Penedès, Santiago Marimón, subraya que cualquier medida de copago se debe considerar desde el punto de vista de la solidaridad, ya que la principal fuente de financiación del sistema sanitario son los impuestos de los ciudadanos. "Antes de llegar al copago, hay que resolver otros temas", dice Marimón.

El doctor en Medicina y Cirurgia Josep Maria Via dice no estar muy de acuerdo en hacer planes "agresivos" de copago. "Si así se hiciera se tendría que aplicar por igual en todo el Estado". Via considera que el euro no resuelve el problema, pero se pregunta: "¿Por qué un asalariado con una renta baja tiene que pagar el 40% por sus medicamentos y a un multimillonario jubilado se los dan gratis?".

En su opinión, con el trabajo en equipo entre médicos de familia y especialistas se puede llegar a resolver el 98% de los problemas de los enfermos sin necesidad de hospitalización y se puede reducir entre el 30 y el 40% el gasto farmacéutico.

Según un estudio elaborado por las universidades de Valencia y Barcelona, cada día ingresan en los hospitales españoles una media de 1.160 pacientes que podrían tratarse sin ser hospitalizados, el 15,8% del total.

El gasto farmacéutico es una de las asignaturas pendientes que deberá abordar este comité de sabios. El 25% del gasto sanitario en Cataluña se deriva de los medicamentos, cuando la media europea es del 15%. El catedrático de Farmacología Joan Ramon Laporte considera que el gasto en medicamentos es insostenible. "Gastamos en medicamentos que no son necesarios y nos entusiasman los nuevos, que suelen ser los más caros", asegura.

Navarro subraya que Cataluña gasta sólo el 5% en medicamentos genéricos. El catedrático aboga por estimular los genéricos entre farmacias y médicos: "Un aumento del consumo de estos medicamentos no daña a nadie".

Navarro también considera que hay un 30% de la población hospitalizada que estaría mejor atendida en otros lugares, por ejemplo, en casa. En nuestro país sólo el 2% de las personas ancianas y discapacitadas son atendidas en casa y durante tres horas a la semana. La media europea es del 18%.

Además de la extensión de la atención domiciliaria, Navarro propone que los Centros de Atención Primaria estén abiertos más horas, incluso 24, de forma que la gente no se vea obligada a acudir a las urgencias hospitalarias.

Por su parte, la consejera de Interior de la Generalitat, Montserrat Tura, rechazó ayer la posibilidad de gravar a los conductores que provoquen accidentes de tráfico con el objetivo de financiar el gasto sanitario, tal como propuso esta semana el presidente del nuevo comité de expertos, Miquel Vilardell.

Tura aseguró que "no acabo de ver este sistema" porque "genera ingresos vinculados a la infracción" de los conductores, cuando la voluntad del Gobierno catalán es precisamente reducir la siniestralidad en las carreteras.

El portavoz de la plataforma Ciutadans pel Canvi (CpC), Àlex Masllorens, se manifestó "en contra" del cobro de un euro por cada visita médica.