“El cólera solo ha sido un toque de atención en una crisis desatendida”
Las pésimas condiciones de los sistemas de saneamiento favorecen la propagación del cólera en Abs (Yemen). La española Ruth Conde, enfermera de MSF, ha trabajado allí
Cuando, a finales de marzo, obtuvimos el primer test positivo de cólera en el hospital que apoyamos en Abs, en el norte de Yemen, recuerdo la cara desencajada del equipo. Entonces estábamos ya desbordados de trabajo. Había habido brotes de sarampión, tos ferina, un pico de malaria y tratábamos a un número importante de heridos de guerra. La llegada del cólera era lo único que nos faltaba.
Cuando piensas en los factores que llevan a una población a ser vulnerable a un brote de cólera, te das cuenta de que Yemen, en general, y Abs, en particular, los reúnen todos. Por un lado, el sistema sanitario está colapsado a causa de más de dos años de guerra, con insuficiente personal o con funcionarios públicos que no han recibido salarios desde hace meses, además de disponer de recursos materiales limitados.
Por otro lado, al caldo de cultivo se suma una población desplazada, empobrecida, con poco acceso a agua potable limpia, que sufre falta de alimentos y ya está muy afectada por el azote de otras morbilidades.
Un brote en aumento
Al principio, el cólera empezó en Abs de forma intermitente y limitada. Teníamos un número controlado de pacientes y todos venían de la misma zona. En mayo, en cambio, la situación se volvió explosiva. Comenzamos a recibir 20 y 30 pacientes en un mismo día y cada vez procedían de zonas más alejadas. Ahí saltó la alarma y tuvimos la sensación de que se nos iba de las manos.
En Médicos Sin Fronteras (MSF) lo tuvimos claro y nos pusimos manos a la obra rápidamente. En cuanto llegaron los primeros casos hicimos misiones exploratorias, establecimos redes en la zona, hicimos donaciones de material y entrenamos a personal de centros y puestos de salud de la región para garantizar que al menos los casos moderados pudieran ser tratados en la distancia.
A mediados de mayo, vimos que había que redoblar esfuerzos e instalamos también un centro de tratamiento de cólera (CTC) aislado del hospital. Lo hicimos en una escuela cercana, que actualmente cuenta con una capacidad de 100 camas y en el que empleamos a unos 100 trabajadores adicionales.
Abs no solo ha sido el epicentro de un brote de cólera que ya ha causado más de 1.600 muertos y ha afectado a más de 260.000, sino que es la región con el crecimiento más exponencial. No en vano, en estas últimas semanas de junio y julio hemos estado recibiendo una media de hasta 400 casos al día.
Recuerdo una imagen en concreto en el momento en que la epidemia comenzó a dispararse. Yo estaba preparando unos litros de agua y de repente recibimos de golpe una avalancha de pacientes. Entre ellos había una chica joven, de unos 16 años, que llegó conmocionada. Se colapsó. Dejó de respirar. Tuvimos que ponerle soporte ventilatorio, pero fue empezar a inyectarle fluidos y entonces recuperó la actividad respiratoria. Al día siguiente por la mañana, la joven ya podía valerse por sí misma para ir al baño. Una recuperación asombrosa.
Actuar rápido y a contrarreloj
Y así ha sido por suerte la tónica general. Trabajando a contrarreloj, hemos conseguido mantener la tasa de mortalidad en torno al 1 y 2%. Si no es tratado bien y a tiempo, el cólera puede tener una mortalidad de hasta el 50%. Es una enfermedad que no distingue entre estratos sociales ni entre hombres, mujeres, ancianos y niños. Si el manejo es bueno y rápido, los resultados son mágicos. En el caso de los pacientes con diagnóstico más crítico, desde que ingresan hasta que reciben el alta médica, la estancia máxima es de unos cuatro días. La evolución es meteórica. Un paciente leve, si es admitido en un momento en el que se puede rehidratar por sí mismo, puede ser dado de alta en pocas horas.
El hospital de Abs
Médicos Sin Fronteras comenzó su apoyo al hospital rural de Abs en julio de 2015. El 15 de agosto de 2016 un ataque aéreo destruyó parte del complejo y causó la muerte de 19 personas, incluido un trabajador de la organización, y causó heridas a 24. Poco después, MSF suspendió actividades en varias instalaciones del norte de Yemen. En noviembre del año pasado, la organización reanudó su apoyo al hospital tras reconstruirlo. En el centro trabajan actualmente unos 200 trabajadores nacionales y una decena de profesionales internacionales. En el hospital rural de Abs, MSF dirige servicios de urgencia, unidades de pediatría, neonatología, una maternidad, una planta de nutrición, un servicio de clínicas móviles y lleva a cabo sesiones de ayuda psicosocial, entre otros.
Como en el caso de la joven, uno piensa en qué habría pasado si no hubiéramos estado allí para asistirla o si hubiera llegado cinco minutos tarde a nuestro centro de tratamiento. También pienso en el miedo en los ojos de la gente al no entender bien qué está pasando y en las peticiones de ayuda tanto de líderes comunitarios como de todo tipo de autoridades, incapaces de gestionar una crisis desbocada. Tengo la sensación de que la situación sería catastrófica si no estuviéramos trabajando en Abs, si no hubiéramos regresado a una zona de Yemen tan necesitada pocos meses después de un bombardeo contra el hospital que nos obligó a partir casi de cero, con una vocación enorme pero con muchas más precauciones y limitaciones.
Abs y Yemen necesitan un esfuerzo mucho mayor y una mejor coordinación de la comunidad humanitaria. El tiempo corre en contra de decenas de miles de personas. En realidad, este brote solo ha sido un toque de atención en una crisis olvidada y que persistirá tiempo después de que el último caso de cólera sea tratado.
Ruth Conde (Santiago de Compostela, España) trabajó entre febrero y junio como jefa de enfermería en la localidad de Abs, en la gobernación de Hajjah en el norte de Yemen.
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