La pianista adolescente y neurótica Silvia (Bárbara Goenaga) decide suicidarse para donar sus órganos. De esta manera el padre de familia Carlos (Luis Tosar) recibe su corazón; la ciega de nacimiento Inés (Adriana Domínguez), sus córneas, y el ladrón alcohólico Mateo (Víctor Clavijo), su hígado. A partir de esta idea se desarrollan tres historias dramáticas, pero sin más puntos en común, es decir, ninguno, sobre un argumento de Pilar Gutiérrez, Miguel A. Gómez y el propio realizador, que sirven a Dionisio Pérez para su primer largo.

Aunque cada una de las historias que constituyen El regalo de Silvia llega a tener una cierta y variada identidad propia, por separado, no la alcanzan. Dentro del conjunto destaca la historia de Silvia, con sus reminiscencias de los diarios de la escritora Silvia Plath, por estar concebida como diario en vídeo y rodada con férrea voluntad de estilo, en planos fijos desde que la protagonista pone en marcha la cámara hasta que la apaga, y también por la atractiva personalidad de la actriz Bárbara Goenaga.